医院長・事務長向け：令和8年度診療報酬改定の読み方
本記事では、令和8年度診療報酬改定の基本方針を、クリニック・医療機関の医院長、事務長、管理部門向けに整理します。点数の増減だけでなく、医療DX、働き方改革、地域医療、施設基準、HP掲載、証憑管理まで含めて、改定の背景と実務対応をわかりやすく解説します。
「診療報酬改定」と聞くと、多くの医院長・事務長は「点数が上がる・下がる」ことを真っ先に考えます。 でも、本当は「なぜその点数が変わるのか」「国が医療機関に何をしてほしいのか」を読むことの方が、経営上ずっと重要です。 今回はその「読み方」を徹底解説します。
「国は今回、医療機関に何をしてほしくて、この点数をつけたのだろう？」と。
診療報酬改定は「政策の指示書」である
点数の変化の裏に、必ず「国の意図」がある
診療報酬とは、医療機関が提供した医療サービスに対して、保険から支払われる「お金のルール」です。 2年ごとに改定されます。
ゲームの開発者が「このステージをもっとやってほしい」と思ったとき、そのステージをクリアしたときのポイントを高くします。 逆に「このステージをやりすぎないでほしい」なら、ポイントを低くします。
国も同じです。「医療DXを進めてほしい医療機関には高いポイント（点数）を」「逆に減らしてほしいものは低い点数に」——これが診療報酬改定の本質です。 つまり、診療報酬改定の点数を見れば、国が医療機関に何をしてほしいかがわかるのです。
国が医療機関に出す「行動の指示書」
令和8年度改定の6つの政策テーマ
この6テーマを理解すれば、どの加算が重要かが見えてくる
令和8年度診療報酬改定は、次の6つの政策テーマを軸に設計されています。
電子カルテ、医療情報共有、オンライン診療、電子処方箋への対応を評価する。医療DX推進体制整備加算などがこれにあたる。
医院への影響：医療DXに取り組んでいる医療機関は加算を取れる。逆に取り組んでいない医療機関は、患者さんへの負担が変わる可能性がある。
タスクシフト（業務の分担移管）、業務効率化、人員配置の最適化、賃上げへの対応を評価する。処遇改善に関する評価料がこれにあたる。
医院への影響：スタッフの賃上げを行っている医療機関に加算がつく。賃上げ状況の証明（記録・届出）が必要になる。
急性期・回復期・在宅・外来の役割分担を明確にする方向で改定が行われる。紹介・逆紹介、在宅医療、かかりつけ機能に関する評価が変わる。
医院への影響：「うちの診療所はどの役割を担うか」を明確にしていないと、算定の機会を逃す可能性がある。
ベースアップ評価料や処遇改善など、物価上昇・最低賃金上昇への対応策が盛り込まれる。
医院への影響：賃上げを行った医療機関が評価を受けられる仕組み。届出・証拠書類の整備が必要。
感染対策、サイバーセキュリティ、BCP（事業継続計画）に関する取り組みが評価される。
医院への影響：サイバーセキュリティ対策の証明（教育記録・点検記録）が施設基準の要件になるケースが増える。
外来・在宅・入院データの活用を推進。医療機関からのデータ提出が要件になる加算が増える。
医院への影響：「データを出す仕組み」が整っていないと算定できない加算が増える。電子カルテの設定確認が必要。
「点数が変わる」の裏にある3つの要件
加算を取るには「届出」「記録」「証明」の3点セットが必要
近年の診療報酬改定では、加算を算定するために必要な要件が複雑になっています。 かつては「この器械があれば算定できる」という話でしたが、今は違います。
| 昔の改定 | 最近の改定 |
|---|---|
| 設備があれば算定できた | 設備＋届出＋実際の運用記録が必要 |
| 院内掲示だけでよかった | 院内掲示＋ホームページ掲載が必要なものも |
| 口頭で確認できればよかった | 書面・電子的な証憑が求められる |
| 研修を受ければよかった | 研修の受講記録・証拠が必要 |
| 「やっています」でよかった | 「いつ・誰が・何をしたか」の記録が必要 |
改定を「正しく読む」ための3つの視点
「点数はいくら？」より「なぜその点数？」と問う
診療報酬改定の通知・告示が出たとき、多くの医院長・事務長はまず「点数はいくらになるか」を確認します。 しかし、それだけでは不十分です。
医院長・事務長が今すぐ確認すべきこと
改定で「取れるはずが取れていない」状況を防ぐ
これからの診療報酬改定で怖いのは、「算定できる加算があるのに、要件を満たしていないために取れていない」という状態です。
- 現在算定している全加算の施設基準を最後に確認したのはいつか？
- 施設基準に関係する届出・HP掲載は最新の状態か？
- 医療DX推進体制整備加算など、DX関連の加算を確認したか？
- スタッフの賃上げ・処遇改善に関して証拠書類はあるか？
- サイバーセキュリティに関する研修記録・点検記録は残っているか？
- 令和8年度改定で新設・変更された項目のうち、自院が対象になるものはないか？
「やっている」と「証明できる」は別物
診療報酬の施設基準では、「実際に取り組んでいる」だけでなく、「それを書類・記録・掲示等で証明できる状態にある」ことが求められます。 日常業務の中で証憑が積み上がる仕組みを作ることが、これからの医院経営に不可欠です。
診療報酬改定を「つながり」で読む
単独で読むより、医療DX工程表・地域医療構想と一緒に読む
診療報酬改定は、単独で読むより、他の政策と「つながり」で読む方が深く理解できます。
医療DX令和ビジョン2030と
国が2030年に向けて進めたいことが、診療報酬の加算として設定される。医療DX関連の点数を見れば、どのDX施策を国が急いでいるかがわかる。
地域医療構想と
「どの医療機関がどの役割を担うか」という地域の設計が、診療報酬で経済的に誘導される。自院の役割を明確にしないと、算定の機会を逃す。
医師の働き方改革と
タスクシフトや業務効率化が進む医療機関を評価する加算がつく。逆に対応できていないと、スタッフ確保にも影響する。
セキュリティガイドラインと
サイバーセキュリティ対策が施設基準の要件として入ってくる。ガイドライン対応＝診療報酬の要件対応になりつつある。
まとめ：改定は「点数を確認する作業」から「政策を読む作業」へ
なぜその点数か
届出・記録・HP掲載
証憑管理の仕組み
DX・地域構想・働き方
経営への影響を予測
改定前から準備する
次回・第5回では、「診療報酬改定DX」を詳しく取り上げます。 「2年ごとのレセコン大改修」が変わる仕組みと、医療機関への影響を解説します。
医院長・事務長向けFAQ
Q. 令和8年度診療報酬改定は点数だけ見れば十分ですか？
十分ではありません。点数の増減だけでなく、施設基準、届出、院内掲示、ホームページ掲載、研修記録、運用記録、証憑管理まで確認する必要があります。
Q. クリニックの事務長は何を準備すべきですか？
現在算定している加算の施設基準、届出状況、HP掲載事項、職員研修記録、賃上げや処遇改善の証拠書類、サイバーセキュリティ点検記録を一覧化することが重要です。
Q. 診療報酬改定と医療DXは関係ありますか？
はい。医療DXへの対応状況は診療報酬上の評価や施設基準に関係します。電子カルテ、オンライン資格確認、電子処方箋、情報共有、セキュリティ対応を一体で確認する必要があります。
診療報酬の要件・証憑管理を整理したい方へ
365メディカルでは、令和8年度改定に向けた施設基準の整理・証憑管理の仕組み化・HP掲載対応を支援しています。 「今の体制で算定できているか不安」という方はお気軽にご相談ください。
365メディカルに相談する参考・参照
- 厚生労働省「令和8年度診療報酬改定の基本方針」
- 厚生労働省「中央社会保険医療協議会（中医協）」関連資料
- 厚生労働省「診療報酬改定について」
本記事は、医療機関向けに制度やガイドラインの全体像をわかりやすく整理することを目的とした一般的な情報提供です。 実際の診療報酬算定・施設基準の届出については、必ず最新の厚生労働省資料・通知・専門家の助言等をご確認ください。